肛門疾患の治療
肛門疾患の治療
ⅰ 外用薬(注入軟膏、坐薬)
症状にあった外用薬を選び、出血、腫れ、痛み等をおさめます
ⅱ 内服薬
便通をよくしたり、痛みや腫れに対して併用します
痔核に対する止血効果、縮小効果のあるALTA注射薬(=ジオン注射薬)を内痔核に直接注射して痔核を退縮させる治療法です。脱出の程度が比較的軽い方(Ⅱ~Ⅲ度)の治療として有効です。
腕に打つ普通の注射とは全く異なり、注射を痔核に一度にするのではなく、段階的に痔核のどの部分にどのくらいの量を注入するのか、また注入した部位およびその周辺部分にどのようにいきわたらせると効果が最も大きいかを考慮しながら注射します。
ALTA療法(=ジオン注射療法)は一見単純なようですが、実際は施行医の経験、知識、技量を必要とする奥の深い術式です。
内痔核には大きく分けて2つのタイプがあります。
⇒支持組織減弱タイプ
⇒血管増生タイプ
手術療法は、支持組織減弱タイプにも血管増生タイプにも対応できます。
出血がひどく貧血になってしまっている場合も、大きく脱出して日常生活に支障をきたしている場合も、入院してしっかり治療すれば根本的に治すことができます。
原則的には学会で最も推奨されている結紮切除法を行います。
当院では、血管増生タイプのとても出血しやすい患者様の場合には、内痔核の奥の部分にはALTA(ジオン)を注射して退縮させ、ALTAの効かない内痔核の外側の部分の痔核だけ切除する場合もあります。非常に出血しやすい患者様の場合この方法により術後の出血のリスクを減らすことができ、より安全な手術となります。
a 薬物療法 軟膏、坐剤など肛門に直接作用する外用薬
b 便通をコントロールする内服薬
c 入浴により肛門の血流を改善させて症状を和らげる
a 裂肛切除、創形成術
切れ痔を繰り返したことで狭くなった肛門の皮膚の一部を
切除して排便時肛門が広がりやすくし、創の形を整える手術
b 麻酔をして、術者の両手の指を肛門に挿入し、細心の注意下でゆっくり優しく徐々に肛門を拡げる手術
経験と技量を要します。
c 内括約筋側方切開術
排便を促す役割の内括約筋が収縮して肛門が狭くなっている場合に行う手術。悪さをしている一部の内括約筋だけを切除して狭くなった肛門を拡げる手術です。
d 皮膚弁移動術
肛門の皮膚が狭くなっている重症の肛門狭窄に対して行う手術。内括約筋を切開して拡げ、さらに肛門の縁の外側の皮膚を肛門の縁より少し内側に移動させて肛門を拡げる手術です。
痔瘻は薬では治せません。痔瘻のタイプによって最も適した方法で手術をおこないます。
肛門後方の軽度の痔瘻の場合に行います。痔瘻の管を完全に切開開放する方法です。
肛門の横方向や前方向の痔瘻に対して行います。
管の部分をくりぬいて切り離し、肛門内とのつながりを断ちます。括約筋は温存されますので肛門のしまりが緩くなることはありません。2%くらいの再発があります。
肛門括約筋に対するダメージがほとんどない術式です。
瘻管に、人体にとって異物である「ひもゴム」を通し、人間の異物排除作用を利用してゴムを徐々に排出させ、それとともに瘻管を消滅させる方法です。
ゆっくりとゴムが排出されるため、通院期間が長くなりますが確実に治っていきます。傷が小さいため術後の痛みも想像以上に少ないです。
直腸、肛門の深い場所にできる痔瘻で、痔瘻患者100人に1人のまれな痔瘻です。
大腸肛門病学会でも、まだ確定した術式はなく、いくつかの方法を学会内部で検討中です。
当院では患者様の状況により、肛門機能の保全と再発リスクを考慮したうえで、学会のこの分野の第一人者の先生にもお越しいただき、手術をお願いしております。
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